1. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
IV Всероссийская школа по
клинической иммунологии
Иммунология для врачей
Пушкинские горы
27 января – 2 февраля 2013 г.
Диагностика
патологии иммунной
системы на
поликлиническом
этапе
30 января 2013 г. Проф. Ю.П. Резник

2. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Схема иммунной
Глоточная
системы человека
миндалина Миндалины
Правая
Иммунология и аллергология. Тимус
подключичная
Под редакцией А.А.Воробьева и др.
Москва 2006 г. вена Грудной
проток
Болезни иммунной Толстая Селезенка
системы, как кишка Пейеровы
правило Аппендикс бляшки
«созревают»
довольно долго,
первые
клинические Костный
признаки Лимфатические мозг
неспецифичны, узлы
поэтому Лимфатические Кожа
лабораторный сосуды (клетки
анализ становится Лангерганса
самым ранним
доказательством
формирования
патологии. Сложная

3. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
факторы,
Важнейшие факторы
оказывающие влияние на
иммунную систему
Питание
Лекарства Сон
Хронические Иммунная Экологическая
заболевания система обстановка
Стресс Психика
Наркотики,
Наркотики в том числе
никотин и алкоголь

4. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Иммунограмма:
объекты
исследования (I)
• Показатели
клеточного
иммунитета
• Функциональная
активность
нейтрофилов
(фагоцитоз)
• Показатели
гуморального
иммунитета
• Белки острой фазы:
Система комплемента

5. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Иммунограмма:
объекты
исследования (II)
• Диагностика
аутоиммунной
патологии
• In vitro онкодиагностика
• Диагностика
иммунотропных
инфекций
• Оценка
эффективности
иммунотропной

6. Особенности
Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
иммунологически
х исследований
сегодня (2013 год)
• Обеднение репертуара
клинических лабораторий,
стремление соединить все виды
исследований в рамках одной
лаборатории
• Запрет на использование
радиоизотопных in vitro методов и как
следствие переход (в лучшем
случае) на менее чувствительные и
технологичные (функциональная
активность Т-лимфоцитов,
аллергодиагностика)
• Прекращение выпуска
отечественной промышленностью
антисывороток к
иммуноглобулинам и как следствие
-исключение из практики метода
радиальной иммунодиффузии
Манчини
• Отказ от врачебного персонала в
пользу лаборантского («Врачи нам

7. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
• ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ
УРОВЕНЬ РАБОТЫ
ЛАБОРАТОРИИ
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
ДИАПАЗОНОМ
НОРМАЛЬНЫХ ВЕЛИЧИН
ИССЛЕДУЕМЫХ
ПАРАМЕТРОВ,
ВЫДАВАЕМЫХ ЕЮ

8. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сывороточные белки
α2-макроглобулин
макроглобулин
Трансферрин
Гаптоглобин
Церулоплаз
антитрипси
антихимотр
гликопроте
Глобулины Альбумин
ипсин
СРП
мин
ин
α1-
α1-
α1-
н
IgG IgM IgD IgA

9. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
реактивный белок,
С-реактивный белок
биологические эффекты
• Усиливает опсонизацию
бактерий, грибов,
паразитов
• Вступает в
взаимодействие с
нейтрофилами и
моноцитами в течение 3-х
минут
• Активированные Т-
лимфоциты и их продукты
могут стимулировать
выработку СРП

10. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сравнительная
характеристика
иммуноглобулинов и
СРП
Структурно
родственен Сγ2 домену,
играющему важную
роль в активации
комплемента через
С1q-связывание
(классический путь
активации)

11. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сравнительная
характеристика
иммуноглобулинов и
СРП Пути активации
Поврежд
Бело Источ ение комплемента
к ник мембран Классиче Альтерна
ский тивный
клеток
Igg Лимфо
A, M, G цит
Нет + -
Лимфо
IgE
цит
Печен
Да - -
ь,
СРП лимфо
цит
Да + +
(3%)
Печен
ОФБ
ь
Нет - -

12. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
С-реактивный белок
реактивный
СРП-кардио
СРП кардио)
(СРП кардио
как прогностический маркер
инфаркта миокарда
сердечно-сосудистых
и сердечно сосудистых
• < 1 мг/лрасстройств
– низкая
вероятность ИМ
• > 3 мг/л – вероятность
ИМ возрастает кратно
концентрации
• > 10 мг/л – повышается в
10 раз
• > 20 мг/л – исключить
наличие очага
воспаления (провести
предварительную

13. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Соотношение уровней СРП
с состоянием пациентов ЦКБ
Паци Причина СРП Комментарии
ент обследования в
мг/л
мг л
К., 5 Частые 0,0 Исключены
лет простудные дефекты в
заболевания иммунограмме и
Т., 68 За 2,5 месяца до 3,15 Баллонирование
аллергия
лет повторного сосудов сердца
инфаркта
Д., 65 Тяжелый 8,2 Переведен в
лет миокардит и другое лечебное
перикардит на учреждение
фоне рака прямой
Б., 56 Волосатоклеточ
кишки 8,2 4,1 после
лет ный л /лейкоз
лейкоз,
лейкоз купирования
тяжелая пневмонии спустя
А., 54 Бронхиальная
пневмония 9,1 Гормональная
нед.
2 нед
года астма,
астма терапия
альвеолит,
альвеолит
легкое,
шоковое легкое
К., 50 РА,
РА леченый
дерматомиозит 42,0 Переведен в
лет метатрексатом,
метатрексатом гематологически
агранулоцитоз й центр
П., 61 Саркоидоз 192,0 Выраженный
год эффект от
гормональной
терапии

14. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Концентрация СРБ у пациентов
стационара (2)
Паци Причина СРП Комментарии
ент обследования в
мг/л
мг л
С.Е.В.,
ЕВ Инфаркт миокарда 164,0 Фагоцитоз 1042
иб2099, с летальным
б мВ! Сепсис.
мВ Сепсис
65 лет исходом через два Пневмония
месяца.
месяца
Н.В.А.,
ВА Пневмония,
Пневмония 171,0 Морфология:
Морфология
55 лет тромбоцитоз как активное хр
следствие воспаление
аденомы в районе оболочки
заслонки тонкой кишки с
М., 20 Фульминантный 207,0 18,1 через 13
эрозиями и
лет карбункул почки дней после
геморрагиями
хирургическо
го
вмешательств
а

15. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Оптимальность выбора метода
определяет объем получаемой
информации
(на примере определения С-
реактивного белка
с помощью приборов фирмы Siemens)
Нефелометр Иммуноферм
ия ентный
Параметры анализ
BN ProSpec (Imulite 2000)
Чувствител
<0.2 мг/л
ьность
Физиологич
До 1 мг/л До 11 мг/л
еская норма
Риск В диапазоне
развития 2 – 10 мг/л Не может
инфаркта возрастает быть
миокарда в в 2 -10 раз использова
ближайшие 5 соответств н
лет енно

16. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Возрастныне нормы IgA (Ю.П.
ЮП
Резников,
Резников 1997)
6
5
4
3
2
1
0
4г
0
17 д
м
11 л
1, м
г
л
м
д
14 л
18 л
23 л
30 л
46 л
60 л
Бо 4 л
5
е7
7
6
10
0
7
3-
3
6
2
9
5
9
12
5
5
<1
2,
-3
5-
-1
-1
-2
-2
-4
-5
-7
6,
2,
ле
8-
7-
2-
3-
3-
1,

17. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Возрастныне нормы IgG (Ю.П.
ЮП
Резников,
Резников 1997)
25
20
15
10
5
0
4г
17 д
д
м
1, м
11 л
Бо -74
л
г
м
1, 0 д
14 л
18 л
23 л
30 л
46 л
л
5
е7
7
6
1
10
7
3-
3
6
2
9
5
9
12
5
5
<1
2,
-3
5-
60
-1
-1
-2
-2
-4
-5
6,
2,
ле
8-
7-
2-
3-
3-

18. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Возрастныне нормы IgM (Ю.П.
ЮП
Резников,
Резников 1997)
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
4г
0
17 д
м
1, м
11 л
л
г
м
1, 0 д
14 л
18 л
23 л
30 л
46 л
60 л
Бо 4 л
5
е7
7
6
10
7
3-
6
5
3
2
9
9
12
5
5
<1
2,
-3
5-
-4
-1
-1
-2
-2
-5
-7
6,
2,
ле
8-
7-
2-
3-
3-

19. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Современная in vitro
диагностика
онкологических
заболеваний основана
на выявлении маркеров
опухолевого роста,
продуцируемых
опухолью и
обладающих, главным
образом,
иммуносупрессивной
активностью

20. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
крови пациента В.В.В. 1948
г/р. Д-з: Gλ-миелома, о.
правосторонняя
нижнедолевая пневмония.
Анализ Норма Ед.изм.
Сахарный диабет II
Глюкоза
Белок общий
7.09
78
3.9 - 6.1
65 - 85
ммоль/л
г/л
Мочевина 5.3 1.7 - 8.3 ммоль/л
Креатинин крови 81.4 40 - 130 мкмоль/л
Мочевая кислота 200.5 140 - 416 мкмоль/л
Калий 3.1 3.6 - 5.3 ммоль/л
Натрий 138.8 135 - 152 ммоль/л
Кальций 2.17 2.1 - 2.65 ммоль/л
Магний 0.66 0.7 - 1 ммоль/л
Билирубин общий 7.1 5 - 21 мкмоль/л
Креатинфосфокина 36.4 1 - 195 МЕд/л
за
Лактатдегидроген 666 110 - 248 МЕд/л
аза общая
Трансаминаза 53 1.6 - 37 МЕд/л
аспарагиновая
Трансаминаза 19.7 1.6 - 40 МЕд/л
аланиновая
Гамма-глютамат 120.9 1.6 - 42 МЕд/л
трансфераза
Белковые фракции
методом
электрофореза
Альбумины 27,8 60.3 - 70.6 %
Альфа-1-глобулины 8,6 2 - 3.6 %
Альфа-2-глобулины 17 5.5 - 9 %
Бета-глобулины 43,1 М-градиент
градиент 8.9 - 14 %
Гамма-глобулины 3,5 8.9 - 17.2 %

21. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Диагноз по результатам клинического и иммунол
болезнь Бенс Джонса λ-типа
Бенс-Джонса типа
Джонса,

22. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Выявление моноклональных IgG
в РИД
РИД,
с помощью γ+κ и γ+λ
κ λ
антисывороток
κ
γ+κ
Нормальная
сыворотка
λ
γ+λ
Нормальная
сыворотка λ
Gλ κ
Gκ

23. Варианты случаев
Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
невыявления
парапротеина в
нефелометрии
Пациент, тип Концентрация
парапротеин заинтересованного белка
Радиальная Нефелометри
а (г/л)
иммунодиффуз я
ия
М., Gλ 19,8 / 8,4 18,9
П., Gλ 13,2 / 5,4 12,2
А., Gλ 25,6 / 13,2 29,6
Р., Gλ 23,6 / 8,0 23,6
К., Gλ 22,8 / 12,8 25,0
Г., Gλ 27,6 / 12,2 33,7
Н., Gλ 16,0 / 7,8 20,4
С., Gλ 20,4 / 16,4 29,6
Сок., Aλ+BJλ 126,0 / 0,3 Менее 0,29
Ш., Mκ 21,4 1,03
Ю.П. Резников, 2007

24. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Результаты исследования
показателей гуморального
иммунитета пациента О.Э.Д.,
выполненные в разных
лабораториях с интервалом
в 9 дней и выданных на бланке
одной лаборатории
Показатели
IgG, г /л
л 4 9,87
IgA, г /л
л 49 1,55
IgM, г/л
л 0,496 2,12
белок,
Общий белок г/л
л 68
Альбумины %% 64,6 64,12
Альфа 1 глобулины 2,7 2,98
Альфа 2 глобулины 9,4 9,21
Бета глобулины 10,4 8,87
Гамма глобулины 12,9 14,82

25. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Результаты исследования
показателей гуморального
иммунитета пациентки М.Л.И.
62 лет с «синдромом
ускоренного СОЭ», выданные
КДЛ, но выполненные в
разных лабораториях
Показатели 1,02,12 11,03,12
IgG 2,08 40,9
IgA 0,42 0,16
IgM 0,496 0,26
Общий белок 89
Альбумины,
Альбумины % 51 47,3
глобулины,
Альфа 1 глобулины % 2,1 3,5
глобулины,
Альфа 2 глобулины % 8,3 8,7
Бета глобулины %
глобулины, 6,3 6,6
глобулины,
Гамма глобулины % 32,7 33,9, М-
градиент
Gk 28,1 гл

26. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сопоставление маркеров воспаления
у пациентки А. с заболеванием глаза с
трехдневным интервалом при
стабильной клинической картине
10.02.12 13.02.12 Референ
сные
ЦИК, опт.
ЦИК опт плотн 119 134 значени
50-200
я
С3с
с 150 371 мг/дл
90-180 мг дл
С4 28 44 мг/дл
10-40 мг дл

27. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Возрастной диапазон С3с
( г /л )
n=270
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
д
л
л
л
л
л
л
л
д
д
м
4г
л
м
г
74
м
5
е7
30
6
1
7
3
6
2
9
5
9
7
10
5
2
3-
5
-
2,
<1
-1
-1
-2
-2
-4
-5
5-
60
2,
1
6,
ле
-
8-
7-
2-
17
11
14
18
23
30
46
3-
3-
Бо
1,
1,

28. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Верхние границы возрастных
норм
IgE (+2δ от Хср), кЕ/л
(Ю.П. Резников , 1997)

29. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Клиническое сопровождение
экстремально высоких уровней IgE,
выявленных в лаборатории
ЦКБ,
клинической иммунологии ЦКБ не
связанных с атопией
ФИО IgE, Диагноз
кЕ/л
кЕ л
М.А. 15233 Гипер-IgE синдром
Гипер
П.Л. 18551 Хронический
П.
Х.И. 20301 лимфолейкоз,
лимфолейкоз
Гипер-IgE синдром
Гипер
описторхоз?
описторхоз
З.В. 23612 Лимфоцитома с
Е.
Б.И. 33770 Лимфосаркома и кожи
поражением ЛУ
Ф.
П.С. 33937 Гипер-IgE синдром
Гипер
Н.А. 50419 Гипер-IgE синдром
Гипер

30. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Динамика иммунологических
показателей больной М. Анны Анны,
гипер-IgE синдромом
и/б 70141 с гипер
б
Исследования 18.05.94 20.11.92
IgG (9,7-11,7 г/л)
л 29,0 38,0
IgA (0,94-2,86 г/л)
л 1,84 1,36
IgM (0,6-2,0 г/л)
л 3,12 3,92
IgE (0-396 кE/л)
л 17320 16522
кЕ/л
IgD (0-45 кЕ л) 107
СН50 (3,5-6,7 У.Е.)
СН Е 6,0 6,3
С3-активатор (0,12-0,23 г/л)
активатор л 0,23 0,25
С4 (0,23-0,46 г/л)
л 0,25 0,36
α2-макроглобулин (3,1-4,9 г/л)
макроглобулин л 3,64 1,84
α1-антитрипсин (1,32-2,56 г/л)
антитрипсин л 2,6 3,4

31. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.

32. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.

33. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.

34. Сравнение чувствительности
Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
методов определения
аллергенспецифических
IgE в крови при среднем их
№ уровне
РАСТ,
РАСТ Иммуноф ИФА,
ИФА
Аллерг сыворо Е/мл
мл луо-
луо Е/мл
мл
ен тки риметри
я, Е/мл
мл
q3 591 2,13 4,15 0,6
q6 591 2,22 3,28 0,67
t2 1160 2,08 9,18 2,24
t3 590 2,7 4,76 2,21
w6 747 2,78 1,26
w8 6838 0,91 0,6 <
d1 1587 1,78 0,39 <
d2 1300 1,32 < <
h2 207 2,38 2,91 0,95
e1 207 2,76 3,24 1,45
e2 163 3,18 3,68 1,31
f1 939 2,33 1,78 1,32
f2 939 2,79 3,93 1,26
f3 269 1,22 7,37 3,46

35. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сравнение чувствительности
методов определения
аллергенспецифических
IgE в крови при низком их
уровне
№ РАСТ,
РАСТ Иммуноф ИФА,
ИФА
Аллерг сыворо Е/мл
мл луо-
луо Е/мл
мл
ен тки риметри
я, Е/мл
мл
q3 747 0,51 < <
q6 930 0,53 < <
t2 1074 0,39 0,42 <
t3 797 0,65 < <
w6 590 0,58 0,84
w8 1525 0,41 < <
d1 114 0,4 < <
d2 114 0,5 < <
h2 320 0,52 < <
e1 163 0,42 < <
e2 207 0,66 < <
f2 296 0,4 < <
f3 939 0,37 0,4 <

36. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Соотношение общего к
аллергенспецифическим IgE у
взрослых с низким уровнем IgE
Инициа оIgE, Аллерген,
Аллерген Иници оIgE, Аллерген,
Аллерген
лы кЕ/
кЕ и его Σ
[1]/Σ[2] алы кЕ/
кЕ и его Σ
[1]/Σ[2]
л концентр л концентр
[1] ация, Е/мл
ация мл,
мл [1] ация,
ация
М.А.В.
АВ 34 g3 [2]0,65 2,2/1 Б.Г.И.
ГИ 17 g3 /мл [2]
0,53
мл,
Е мл 3,3/1
g6 0,42 g4 0,59
g8 0,64 g6 1,20
t3 6,10 g8 1,00
t4 1,70 t16 0,35
w5 0,39 w5 0,49
w8 0,42 w6 0,41
tx8 2,80 f7 0,63
h2 0,70 КПО 26 w1 0,40 1,1/1
e1 1,35 w6 11,60
К.О.Н.
ОН 33 w5 1,40 5,1/1 w7 8,70
w6 1,80 w8 2,90
f3 0,48 А.М.В.
МВ 8 w6 0,43 4,0/1
f31 0,64 f1 0,47
f83 0,46 f2 0,36
h3 1,0
i6 0,64

37. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Соотношение общего к
аллергенспецифическим IgE у
детей с низким уровнем IgE
Иниц оIgE Аллерге Иници оIgE, Аллерге
иалы , н, и его Σ
[1]/Σ[2] алы кЕ/
кЕ н, и его Σ
[1]/Σ[2]
кЕ/
кЕ концент л концент
л рация,
рация [1] рация,
рация
[1] мл,
Е/мл [2]
мл мл,
Е/мл [2]
мл
Юра К. 48 t2 6,40 4,7/1 Саша 47 g3 0,65 7,0/1
Ос.
Ос
t3 2,10 g4 0,89
h2 0,47 g6 0,61
e1 0,74 t3 0,44
e3 0,42 w6 0,85
Ната 46 g3 4,10 2,4/1 w15 0,36
ша Т.
g4 6,92 tx6 0,53
g5 4,20 k84 0,38
g6 4,0 d2 1,10
Мари 16 h2 1,92 8,0/1 h3 0,47
на Б.
М.М.В.
МВ 5 i1 0,44 11,4/1 e3 0,38

38. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сопоставление результатов
исследования больной Л.Н.М.
НМ
(отек лица после укуса пчелы в
отек
анамнезе)
анамнезе
ИАКИ
Показате (М.М ЛКИ,
ЛКИ
Норма
ли Бронна РАСТ
я)
i1 яд пчелы 0,57 <0,35
Отриц.
Отриц
обыкн.
обыкн мЕ/мл мЕ/мл
мЕ мл

39. лет.
Резников Ю.П., IV Всероссийская В .36 лет
Больная школа по клинической иммунологии, 2013г.
риниты,
Частые риниты
сезонность.
отмечается сезонность
Предварительное
аллергологическое
обследование (МАСТ МАСТ)
МАСТ
отрицательноев ЛКИ ЦКБП
Данные обследования
Аллерген РАСТ, Ед мл
РАСТ Ед/мл МАСТ,
МАСТ класс
кЕ/л
IgE, кЕ л 174
g3 Ежа 0,58 0
сборная
g6 0,99 1
Тимофеевка
h2 Домашняя 2,29 1
луговая
пыль
h3 Домашняя 3,0
пыль
e1 Эпителий 2,8 4
кошки
e2 Эпителий 1,0 2
собаки

40. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Возрастные особенности
общего анализа крови Взрослы
Показатель* 1 сутки 5 дней 5 лет
е
Лейкоциты 8,5-24,5 5,5-21,0 5,5-15,0 л
4 - 8,8 х109 /л
Нейтрофилы 46-80 16-49 25-60 48 - 78 %
Палочкояде 1-17 0,5-4,0 0,5-5 1–6%
рные
Сегментояд 45-80 15-45 26-60 47 – 72 %
ерные
Эозинофилы 1-5 1-5 0,5 – 5 %
Базофилы 0-1 0-1 0-1 0–1%
Лимфоциты 12-36 40-76 42-74 19 – 37 %
Лимфоциты,
Лимфоциты 1,6-7,4 2,8-9,0 1,5-7,5 1,2 – 3 х109 /л
л
абс.
абс
Моноциты 2-12 2-12 2-12 3 – 11 %
Моноциты,
Моноциты 0-2 0-1,7 0-0,8 0,09 – 0,6 х109
абс.
абс л
/л
Гемоглобин 104-140 130 – 160 г/лл
Эритроциты 3,9-4 л
4 – 5,6 х1012 /л
Гематокрит 31-39,5 40 – 48 %
Тромбоциты 180 – 320 х109
л
/л
СОЭ мм/ч
5 – 18 мм ч

41. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сопоставление
показателей общего
анализа крови, полученных
на гематологическом
анализаторе и в камере
Гем.
Микроск Гем анализатор
Горяева у пациентки И/б 91028
оп
4.10.2011 14.07.2010 Взрослы
с высоким % 4,8
Лейкоциты 5 содержанием /л
5,62
е
4 - 8,8 х10 л 9
Эозинофилы 5 7,4 6,65 0,5 – 5 %
Базофилы 0
CD19+.
1,5 0,92 0–1%
Лимфоциты, %
Лимфоциты 24,3 34,9 18 – 37 %
Базофильно-
Базофильно
эозинофильная
ассоциация?
ассоциация

42. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сравнение показателей иммунного
статуса, полученные в ИАКИ и ЛКИ.
Больная Д.И.Г., 53 года.
ИАКИ ЛКИ
Показат Марк Относите Маркер Относит
ель ер льно ельно
нормы нормы
Лимфоци ? Выше
ты
Т- CD3, % Норма CD3, % Норма
лимфоци
Т- CD4, % Ниже CD3+CD4+, % Выше
ты
хелперы
Т- ? ? 1308 Выше
хелперы кл/мкл
Т- CD8, % Норма CD3+CD8+, % Ниже
абс .
цитоток
Т- ? ? 371 Ниже
с.
цитоток кл/мкл
ИРИ №1 ? ? 3,53 Высокий
с. абс.
В- CD22, % Норма CD19, % Норма
лимфоци
R CD71, % 9 (норма 6-12 CD71, % 0 (норма
ты
трансфе %) 0%)
IgM 0,97 Норма 0,42 Ниже
ррин
IgA 1,1 Ниже 1,88 Норма
Заключе Дефицит Т- Преобладание Т -
ние хелперов, хелперов в имм .
повышение ответе . Высокие
метаболической маркеры
активности воспаления .
фагоцитов, Фагоцитоз и IgG – в

43. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сопоставление трактовок
иммунограмм лаборатории
Иммунодиагностика»
«Иммунодиагностика и ЛКИ ЦКБП
Иммунодиагностика
нефрология),
больного П.А. (нефрология март 2006.
А нефрология
Иммунодиагности ЛКИ
ка
«Относительный и Нет
абсолютный
лимфоцитоз на фоне
«Тенденция к Норма
лейкоцитоза»
увеличениюCD3+ »
«Значительное Норма
снижение Т-
хелперов и Т-
«Иммунорегуляторн Повышен
супрессоров»
ый индекс
нормальный»
«Снижение Т- На фоне
хелперной CD4+ нормального
субпопуляции» значения CD3+CD4+
выраженное
повышение
Заключение
активированных
«Выраженная (CD4+CD25+) клеток
Гиперактивация Т-
функциональная системы.
недостаточность Т- Активность
системы, нейтрофилов в
фагоцитарная норме.

44. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Оптимальная панель онкомарке
PS
A св
PSAсв

45. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Сопоставление объемов
информации,
информации представленных в
отечественном (1998 г.) и
зарубежном (1979 г.) изданиях
Диагностика
«Диагностика и Textbook of Medicine, ed. Beeson, Mc
Изда лечение внутренних Dermott, Wyngaarden. W.B. Saunders
ние болезней». Рук-во
болезней Рук во в 3-х
х Comp., Philadelphia-London-Toronto,
ред.
томах под ред 1979.
академика РАМН Ф.И.
И
Разд Опухолевые маркёры»
«Опухолевые маркёры
Комарова, М. «Медицина
Комарова Медицина»,
Медицина Опухолевые маркёры»
«Опухолевые маркёры
ел 1998 г. НЕТ ЕСТЬ
Диагностическое Тератобластомы,
Тератобластомы
значение при гепатомы – выше 40 нг мл нг/мл
мл.
АФП гепатомах имеет 8- При
кратное против нормы доброкачественной
повышение Норма
повышение. Норма: патологии печени –
отсутствует методом всегда ниже 500 нг мл нг/мл
мл.
Рак легкого (наряду с
преципитации, наряду
преципитации менее 15- Дана иммунохим хар ка
Маркёр незаращенияка.
иммунохим. хар-ка
β2-микроглобулином и
микроглобулином
нг/мл РИА,
25 нг мл – методами РИА Норма: нг/мл
Норма <2,5 нг мл мл;
трубки.
нервной трубки
кальцитонином). В
кальцитонином
ИФА пограничные значения
КЭА несколько раз нг/мл
мл.
- 2,5-5 нг мл Дана
превышает норму (10 статистика повышения
мкг л) уже при первой
мкг/л КЭА при
РЛ.
стадии РЛ Не всегда гастродуоденальных
Белк κ- и λ-парапротеинемии
парапротеинемии
РЛ. В 50% первичного
раках.
специфичен для РЛ раках Подчеркнута
и амилоидоза.
амилоидоза Как
роль в
встречаются
Бенс-
Бенс маркёр эффективности
одинаково часто мониторировании
Джон миеломы.
лечения миеломы
послеоперационного
са Нефротоксичен,
Нефротоксичен маркер
периода.
периода
функции тубулярного
аппарата почек почек.

46. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.

47. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Альфа-
фетопротеин
(Ранний маркер первичной гепатомы
Ранний
тератобластомы)
и тератобластомы
Биологические свойства:
свойства
• Подавление экспрессии ГКГ-II
• Подавление выработки
антител и ЦТЛ
• Подавление T-хелперов
• Повышение активности Т-
супрессоров
• Подавление
пролиферативного ответа на
антиген
• Снижение фагоцитирующей
активности макрофагов и
гранулоцитов
• Супрессия синтеза ФНО-α
активированными

48. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Больной Ш.С.А., 1952 г.р., П-ка №2 Д-з при
СА р ка з
ЦКБП: ОВИД.
госпитализации в ЦКБП ОВИД
Исследования, ед.
Исследования ед
24.07.06
нормы
IgG, 8,4-21,2 г /л
л 4,3
IgA, 0,7-4,0 г /л
л 0,26
IgM, 0,7-3,5 г /л
л 0,4

49. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Больной Ш.С.А., 1952 г.р., П-ка №2 Д-з при
СА р ка з
ЦКБП: ОВИД.
госпитализации в ЦКБП ОВИД
Исследования, ед.
Исследования ед
10.08.06 24.07.06
нормы
IgG, 8,4-21,2 г /л
л 4,0 4,3
IgA, 0,7-4,0 г /л
л 0,17 0,26
IgM, 0,7-3,5 г /л
л 0,08 0,4
IgE, 0-100 кЕ/л
кЕ л 27
кЕ/л
IgD, 0-45 кЕ л 0
Лейкоциты,
Лейкоциты 4000-9000 4500
кл/мкл
кл мкл
Лимфоциты,
Лимфоциты 1250-2500 1935
кл/мкл
кл мкл
В-лимфоциты (CD19+), 6-15 %
лимфоциты 3
лимфоциты
В -лимфоциты abs, 120-380 58
кл/мкл
кл мкл
α-2 макроглобулин 1,6-4,0
макроглобулин, 0,84
г/лл
α-1 антитрипсин 1,4-3,3
антитрипсин, 0,92
г/л
л

50. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Больной Ш.С.А., 1952 г.р., П-ка №2 Д-з при
СА р ка з
Д-з гематологического ЦКБП ОВИД
з отделения:
отделения
госпитализации в ЦКБП: ОВИД.
Бенс-Джонса
миелома Бенс Джонса
Исследования, ед.
Исследования ед
20.09.06 10.08.06 24.07.06
нормы
IgG, 8,4-21,2 г /л
л 4,0 4,3
IgA, 0,7-4,0 г /л
л 0,17 0,26
IgM, 0,7-3,5 г /л
л 0,08 0,4
IgE, 0-100 кЕ/л
кЕ л 27
кЕ/л
IgD, 0-45 кЕ л 0
Лейкоциты,
Лейкоциты 4000-9000 4500
кл/мкл
кл мкл
Лимфоциты,
Лимфоциты 1250-2500 1935
кл/мкл
кл мкл
В-лимфоциты (CD19+), 6-15 %
лимфоциты 3
лимфоциты
В -лимфоциты abs, 120-380 58
кл/мкл
кл мкл
α-2 макроглобулин 1,6-4,0
макроглобулин, 0,84
г/лл
α-1 антитрипсин 1,4-3,3
антитрипсин, 0,92
г/л
л
Свободные κ-цепи в
цепи нет
сыворотке,
сыворотке нет
Свободные λ -цепи в
цепи 1:20
сыворотке,
сыворотке нет
Свободные κ-цепи в
цепи нет
моче,
моче нет
Свободные λ -цепи в
цепи 1:320
моче,
моче нет

51. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
Иммунологический компас Ковальчук
Чередеев А.И.,
CD4 CD8 CD8 CD8
CD4
CD4
Норма Аутоиммунитет СПИД
Аллергия
CD8
CD4 CD8
CD8 CD4
CD4
Аллергия Иммунодефиц
СПИД
Опухоли Аутоиммунитет иты
Вирусные

52. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.
К паспоритзации
иммунной системы
• Общий анализ крови
(лейкоциты, лимфоциты)
• Биохимия крови (белок общий,
α1, α2, β и γ фракции)
• Показатели клеточного
иммунитета (Т, В-лимфоциты,
ИРИ 1, NK-клетки, фагоцитоз, ИРИ
3)
• Показатели гуморального
иммунитета (иммуноглобулины
A, M, G, СН50, С4, ЦИК с IgA, ЦИК с IgG, С-
реактивный белок, АНФ,
аутоантитела к лимфоцитам,

53. Резников Ю.П., IV Всероссийская школа по клинической иммунологии, 2013г.